«Когда ты в последний раз делала цитологию?» — такой простой вопрос может спасти жизнь. Гинеколог Дмитрий Лубнин хочет сделать этот вопрос вирусным, модным, а осведомленность женщин о необходимости регулярных обследований — повсеместной. Дмитрий — врач-гинеколог, кандидат медицинских наук, популяризатор доказательной медицины, автор бестселлера «Project Woman: тонкости настройки женского организма». С командой единомышленников Дмитрий запускает в Сети информационный проект, посвященный профилактике рака шейки матки. Одновременно в издательстве БОМБОРА вышла его книга «В зоне риска», развенчивающая мифы и страхи о вирусе папилломы человека и одном из самых беспощадных видов рака.
Мы пообщались с Дмитрием о его книге, о ситуации с профилактикой рака шейки матки в России и о том, как каждая женщина может обезопасить себя.
- Дмитрий, про вирус папилломы человека сегодня бытует множество мифов — в своей новой книге «В зоне риска» вы успешно развенчиваете их. Какие из них правдивы и обоснован ли страх ВПЧ, который вселяют в пациентов многие гинекологи?
- Начнем с того, что страх совершенно не обоснован. А важную информацию подают, к сожалению, не под тем соусом. Онкогенные типы вируса папилломы человека ответственны за развитие рака шейки матки у очень небольшого процента людей. Акцент в этой ситуации делается не на выявлении вируса у человека, а на проведении регулярного цитологического скрининга, который позволяет не пропустить состояние, которое в будущем может привести к раку шейки матки. Что же делается в нашей стране? Некоторые врачи могут игнорировать проведение цитологического скрининга, но при этом брать анализ на выявление ВПЧ. И при его выявлении начинают пугать пациентку тем, что у нее может развиться рак. Это создает совершенно неправильное восприятие ситуации. Порождает в женщинах страх, но при этом не защищает от серьезной опасности. Единственным важнейшим фактором защиты от рака шейки матки является знание о необходимости проведения цитологического скрининга один раз в три года.
- Количество заболевших раком шейки матки в России сравнимо с числом больных в Индии или Республике Чад. В чем причина, на ваш взгляд?
- Это связано с тем, что в странах с высокой социальной ответственностью уже давно была создана система государственного цитологического скрининга. Женщин в возрасте от 21 до 65 лет вызывают письмом на проведение цитологического исследования шейки матки. Это происходит повсеместно. Благодаря этому скринингу в некоторых странах добились того, что заболеваемость раком шейки матки составляет 4-5 случаев на 100 тысяч женщин. В нашей стране такой государственной программы не существует. Если пациентка знает о необходимости обследования, она его проходит. Принудительно население не оповещается и не обследуется. Вот мы и имеем заболеваемость в 15 случаев на 100 тысяч. По официальной статистике Минздрава в России ежедневно от рака шейки матки умирает 17 женщин.
В перспективе мы только увеличим эту статистику. Так как в России не вводится культура прививки от ВПЧ. У нас не выработается коллективный иммунитет, и мы останемся в числе лидеров по заболеваемости и смертности от этого рака.
- Помогает ли эта прививка обезопаситься на 100% и где ее можно сделать в России? Ее можно делать в любом возрасте или есть специальные условия?
- В медицине нет понятия 100% эффективности, есть понятие защиты от онкогенных типов вирусов. В нашей стране сейчас доступны две вакцины, Gardasil и Cervarix. Если пациент не инфицируется онкогенным типом вируса, вероятность возникновения онкологического заболевания сводится к нулю. Прививку лучше всего делать до начала половой жизни, с 9 до 13 лет. В этом возрасте достаточно сделать две прививки. После 13 лет уже нужно три прививки. Прививку можно сделать до 26 лет. Эта вакцина не входит в календарь прививок и не оплачивается государством. Поэтому сделать ее можно в прививочных кабинетах частных медицинских клиник. Или в государственных клиниках, но на платной основе.
- Большое внимание в книге вы уделяете дисплазии шейки матки, то есть нарушению эпителия. Является ли оно предраковым состоянием?
- Нет, нужно понимать, что есть начальные, легкие проявления вирусной инфекции, допустимые у здорового человека. Легкая дисплазия может рассматриваться как острое течение вирусной инфекции, имеющее все шансы самостоятельно разрешиться. По аналогии с вирусом гриппа. Начало болезни будет у всех одинаково. Только у небольшого количества людей оно приведет к тяжелым последствиям. Поэтому любой вид дисплазии называть предраковым состоянием нельзя. А в целом можно говорить о том, что это стадия развития онкологического процесса, если дисплазия вышла из легкой стадии. При этом большое значение имеет возраст.
- Как еще, помимо прививки от ВПЧ, можно обезопасить себя от рака шейки матки?
- Помимо инфицирования онкогенными типами вируса папилломы человека факторами риска являются: курение, частая смена половых партнеров, не использование презерватива, прием гормональных контрацептивов и множественные роды. Но нужно понимать, что все перечисленное просто является факторами риска. А любая катастрофа случается при совокупности рисков, каждый из которых по отдельности не привел бы к ней. Также и с раком шейки матки. Срабатывает комбинация различных факторов.
- Если время упущено: какие тревожные звоночки могут говорить о раке и какой метод диагностики наиболее эффективен?
- В отношении рака шейки матки нет никаких тревожных звоночков. Это заболевание опасно тем, что симптомы появляются уже на неизлечимых стадиях. Для рака шейки матки характерно очень быстрое течение болезни и очень низкая выживаемость. Поэтому если пациентка будет ориентироваться только на какие-то свои внутренние ощущения, это верный путь к катастрофе. И именно поэтому так важно делать регулярное цитологическое обследование. С 21 до 65 лет цитологический скрининг выполняется раз в три года. После 30 лет он дополняется анализом на ВПЧ высокоонкогенного риска. Если вирус папилломы человека выявляется, то скрининг проводится один раз в год до прояснения ситуации.
Этот рак — страшный убийца, но очень интеллигентный и обстоятельный убийца. За 10-12 лет до своего визита он присылает письмо, в котором подробно объясняет, когда он придет за вами, с указанием даты и времени. И в дальнейшем каждый год напоминает, рассказывает о том, через какую дверь он войдет, где будет стоять, как будет вас убивать. За два часа до визита присылает еще несколько сообщений, звонит по телефону, и только потом приходит. Если такой интеллигентный убийца в конечном итоге приходит и убивает вас, это абсурдно. Женщина, которой диагностируют рак шейки матки, это женщина, находящаяся в стадии абсурда. Потому что этот процесс можно было предотвратить три года, пять лет назад. Единственное, что ей нужно было делать — регулярно сдавать цитологический мазок. Как правило, история заболевания раком шейки матки — это настоящее слепое самоубийство. Упорное игнорирование проблемы не только со стороны женщины, но и со стороны государства, врачей. На предраковых стадиях, длящихся годами, при вовремя начатом лечении происходит полное излечение. Женщина может несколько лет находиться на неонкологической, но серьезной стадии изменения клеток, которое можно полностью вылечить. И никогда у нее не разовьется рак шейки матки.
- Дмитрий, вы запустили в Сети новый проект, посвященный профилактике рака шейки матки. Расскажите, пожалуйста, в чем его суть?
- Мы запускаем проект, который будет называться по аналогии с названием книги «В зоне риска». Это будет информационный проект, состоящий из сайта и групп в социальных сетях. И мы будем выполнять функцию, которую должно выполнять государство, заниматься информированием населения о необходимости проведения цитологического скрининга, рассказывать об истинном значении вируса папилломы человека, говорить о вакцинации и о том, что не надо лечить ВПЧ, потому что он не лечится. То есть мы постараемся предоставить объективную информацию и защитить наших женщин от этого страшного заболевания. Все эти данные изложены в письме Минздрава РФ от 2016 года и разосланы по медицинским учреждениям, где должны претворяться в жизнь. Но на практике оказывается, что население не информировано, либо информация искажена и представлена в виде пугающих историй.
А книга «В зоне риска» представляет собой более подробное и увлекательное описание ситуации, и она может быть интересна не только тем, кто столкнулся с проблемой, но и всем, кто заботится о своем здоровье и здоровье своих родных и близких.
